De nieuwe Wmo en het Persoonsgebonden Budget (PGB)

Vanaf 1 januari 2015 gaat de uitvoering van de huidige Awbz-zorg over naar de Wmo, die vanaf dat moment geheel moet worden uitgevoerd door de gemeente. Deze transitie heeft ook gevolgen voor het PGB, het Persoonsgebonden budget.

De gemeente mag voor de Wmo een eigen bijdrage vragen van de zorgvrager. Maar hoe dat precies in z’n werk gaat is nu nog niet bekend. In het najaar wordt hier pas over besloten. In ieder geval wordt er nu van uit gegaan dat degenen di nu AwbZ-zorg hebben en hiervoor een eigen bijdrage betalen, dit ook zullen doen voor de Wmo-zorg na 1 januari 2015.

In 2012 kochten 665 Tilburgers zelf hun AWBZ-zorg in met een Persoonsgebonden budget (PGB). Een PGB is een budget dat mensen ontvangen om zelf zorg in te kopen. Bij de verhuizing van de AwbZ (van het Rijk) naar de nieuwe Wmo dat zal worden uitgevoerd door de gemeente is afgesroken dat mensen die nu al zorg krijgen, dezelfde zorg houden in 2015, totdat hun huidige indicatie afloopt (maximaal tot 31 december 2015) en zij – op basis van een gesprek met een frontlijnmedewerker – een nieuwe indicatie hebben ontvangen.

Voorbeeld
Mevrouw De Vries heeft een PGB van € 3.000 met een indicatie tot 1 juni 2015. Zij koopt hiervoor 3 dagdelen dagbesteding in bij een zorgboerderij. Mevrouw De Vries behoudt het recht op dit PGB tot 1 juni 2015 en zal dan met de Frontlijn moeten overleggen over (de hoogte van) een nieuw PGB.

Ook in de nieuwe Wmo kunnen volwassenen onder voorwaarden kiezen voor een PGB in plaats van Zorg in Natura. De voorwaarden voor toekenning van een PGB en de wijze van uitbetaling veranderen wel. Vanaf 1 januari 2015 bepaalt de frontlijnmedewerker, op basis van een gesprek met de zorgvrager, de hoogte van het PGB. Vervolgens regelt de
gemeente de administratieve verwerking met de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Hiermee wordt het gebruik van het PGB vereenvoudigd en minder fraudegevoelig. De frontlijnmedewerker kan de burger helpen bij het inkopen van zorg, ook bij kleine zorgaanbieders en zzp-ers. De betaling aan alle zorgaanbieders, van groot tot zzp-er, loopt via de SVB, waar zij hun declaraties nartoe moeten sturen.

De hoogte van het PGB verschilt per persoon en wordt berekend door het aantal geïndiceerde uren te vermenigvuldigen met een vaststaand tarief. Maar vanaf 2015 wordt niet meer gerekend met één vastgesteld tarief per functie, maar verschilt dit tarief op basis van de doelgroep van de hulpvrager en het type zorgverlener die de ondersteuning gaat uitvoeren. Veel burgers kopen de ondersteuning in bij iemand uit de sociale omgeving (bijna de helft van de volwassenen). De kosten die deze ondersteuners maken zijn aanzienlijk lager dan diensten die worden geleverd door een zzp’er of een geregistreerde zorgaanbieder van een grotere zorginstelling.

• Voor een verzorgende van een zorginstelling is het tarief gelijk (100%) aan het tarief van ‘Zorg in Natura’. Met Zorg in Natura wordt bedoeld: hetzelfde bedrag als wanneer de zorg niet via een PGB zou gaan.
• Voor zorg of ondersteuning die wordt uigevoerd door een zzp-er is het tarief 75% van de ‘Zorg in Natura’, omdat de gemeente er van uit gaat dat zzp-ers minder ‘overhead-kosten’ (administratie e.d.) maakt.
• Wanneer de zorg wordt uitgevoerd door een mantelzorger, dus iemand uit de buurt of een familielid, is het tarief 50% van de Zorg in Natura.

Er is op dit moment een grote groep zorgaanbieders die een contract heeft met het zorgkantoor, maar slechts aan een klein aantal Tilburgers zorg biedt. De gemeente is echter niet van plan om voor de langere termijn met al deze aanbieders contracten af te sluiten, onder meer omdat het beheren van een groot aantal kleine contracten arbeidsintensief is en daardoor erg duur. Maar vanwege de afspraak dat alle huidige zorg kan worden voortgezet in 2015, het overgangsjaar, wil de gemeente alle Tilburgers die nu AWBZ-zorg krijgen van deze kleine aanbieders, de mogelijkheid geven om dezelfde verzorgende te houden.

Echter, dit kan niet zomaar vanzelf doorgezet worden. Hiervoor moeten de zorgaanbieders die in deze situatie zitten zelf op tijd actie ondernemen. De gemeente biedt deze zorgaanbieders de mogelijkheid om de huidige zorg voort te zetten gedurende de looptijd van de indicatie van de zorgvrager tot maximaal 31 december 2015. Hiervoor start de gemeente een eenmalig inkoopproces vanaf september 2014, waarbij zorgaanbieders een eenmalige aanvraag kunnen doen. Hierbij worden dan wel de nieuwe kostprijzen en tarieven voor Wmo-ondersteuning gehanteerd.

Voorbeeld
Dhr. Peters heeft een indicatie tot 1 januari 2018 voor 2 uur individuele begeleiding per week. Hij krijgt deze zorg van een zorgaanbieder die aan maar 5 andere Tilburgers zorg biedt. Gemeente Tilburg sluit een overeenkomst met de zorgaanbieder voor het voortzetten van de zorg die dhr. Peters ontvangt in 2015. Maar om de zorg vanaf 2016 ook voort te zetten moet dhr. Peters eind 2015 in gesprek met de frontlijnmedewerker. Hier wordt besproken hoe hij goed ondersteund kan worden. Besloten wordt dat dhr. Peters een PGB krijgt, dat beheerd wordt door
de Sociale Verzekeringsbank. Als hij dit wenst kan hij dan bij dezelfde zorgaanbieder ondersteuning blijven
krijgen.

Voorbeeld
dhr. Van Dam heeft een indicatie tot 3 mei 2015 voor 3 uur individuele begeleiding per week bij dezelfde aanbieder als dhr. Peters. Voor hem geldt hetzelfde als voor dhr. Peters, maar hij zal eind april 2015 al een gesprek met de Frontlijn aan moeten gaan.

Zorgaanbieders kunnen meer informatie vinden op de website: www.zorginregiohartvanbrabant.nl